A-1: Naam eigenaar * A-2: Adres * A-3: Postcode * A-4: Woonplaats * A-5: Vast telefoonnummer (let op: verplicht!) * A-6: Mobiel telefoonnummer A-7: Extra telefoonnummer A-8: E-mailadres * B-1: Naam hond * B-2: Ras * B-3: Indien uw hond een kruising is, weet u dan tussen welke rassen? B-4: Geboortedatum * B-5: Geslacht * B-6: Stamboomnummer B-7: Chip- of tatoeagenummer C-1: Wat is uw gezinssituatie cq. -samenstelling? * C-2: Wat is uw ervaring met honden? * C-3: Hoeveel tijd besteedt u per dag ongeveer aan de hond? * C-4: Heeft u naast de hond waarvoor u dit formulier invult andere huisdieren? * C-5: Welke andere huisdieren heeft u, hoeveel en hoe reageert uw hond hier op? D-1: Heeft u uw hond rechtstreeks bij de fokker aangeschaft? * D-2: Wat zijn de naam en woonplaats van de fokker van uw hond? D-3: Is uw hond gefokt volgens de regels van de rasvereniging? D-4: Uit hoeveel pups bestond het nest van uw hond? D-5: Was de moederhond bij het nest aanwezig tijdens uw bezoeken? D-6: Was de vaderhond bij het nest aanwezig tijdens uw bezoeken? D-7: Hoe woonde de fokker van uw hond? D-8: In welke ruimte(n) zijn de pups uit het nest van uw hond opgegroeid? E-1: Heeft u uw hond uit het asiel gehaald? * E-2: Hoe lang heeft uw hond in het asiel gezeten? E-3: Verbleef uw hond in het asiel met meerdere honden in één ruimte? E-4: Heeft het asiel u informatie verstrekt over de herkomst van uw hond? E-5: Heeft het asiel u informatie verstrekt over het karakter van uw hond? F-1: Heeft u uw hond via (particuliere) herplaatsing gekregen? * F-2: Welke personen/instanties waren bij de herplaatsing betrokken? F-3: Hoe woonde de vorige baas van uw hond? F-4: In welke ruimten is uw hond bij de vorige baas opgegroeid? F-5: Had de vorige baas van uw hond meerdere honden? F-6: Heeft de vorige baas u informatie verstrekt over de herkomst van uw hond? F-7: Heeft de vorige baas u informatie verstrekt over het karakter van uw hond? F-8: Heeft de vorige baas u informatie verstrekt over de reden van herplaatsing? G-1: Wanneer is uw hond bij u gekomen? * G-2: Hoe oud was uw hond toen hij/zij bij u kwam? * G-3: Hoe snel was uw hond zindelijk nadat hij/zij bij u kwam? * H-1: Hoe reageert uw hond wanneer u thuis komt? * H-2: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: H-3: Hoe reageert uw hond wanneer u weg gaat? * H-4: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: I-1: Hoe reageert uw hond wanneer er bezoek komt? * I-2: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: I-3: Hoe reageert uw hond wanneer het bezoek weg gaat? * I-4: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: J-1: Speelt uw hond graag met u? * J-2: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: J-3: Speelt uw hond graag met andere honden? * J-4: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: K-1: Valt uw hond wel eens uit naar andere honden? * K-2: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: K-3: Valt uw hond wel eens uit naar mensen? * K-4: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: L-1: Wat doet uw hond wanneer u met hem/haar buiten loopt? * L-2: Eventuele toelichting / beschrijving van het gedrag van uw hond: M-1: Wat voert u uw hond? * M-2: Hoe vaak per dag voert u uw hond? * M-3: Waar voert u uw hond? * M-4: Is uw hond een rustige eter of juist een schrokop? * N-1: Is uw hond gecastreerd / gesteriliseerd? * N-2: Wat was de reden voor de castratie / sterilisatie? N-3: Wat was de leeftijd van uw hond ten tijde van de castratie / sterilisatie? N-4: Is er na de castratie / sterilisatie een gedragsverandering opgetreden? N-5: Is de eventueel opgetreden gedragsverandering tijdelijk geweest? O-1: Heeft uw hond langdurige en/of ernstige gezondheidsproblemen (gehad)? * O-2: Eventuele toelichting op de vorige vraag: P-1: Heeft u met uw hond een puppycursus gevolgd? * P-2: Volgens welke methode werd de puppycursus gegeven? P-3: Eventuele toelichting / ervaringen tijdens de cursus: P-4: Heeft u met uw hond een basiscursus gehoorzaamheid gevolgd? * P-5: Volgens welke methode werd de basiscursus gehoorzaamheid gegeven? P-6: Eventuele toelichting / ervaringen tijdens de cursus: P-7: Heeft u met uw hond een vervolgcursus gehoorzaamheid gevolgd? * P-8: Volgens welke methode werd de vervolgcursus gehoorzaamheid gegeven? P-9: Eventuele toelichting / ervaringen tijdens de cursus: Q-1: Waarom wilt u uw hond herplaatsen? * R-1: Zijn er bijzonderheden die voor de herplaatsing van belang kunnen zijn? S-1: Bijlage 1: (max. 2560 Kb = 2.5 Mb) S-2: Bijlage 2: (max. 2560 Kb = 2.5 Mb) U-1: Wilt u een kopie ontvangen van het door u ingevulde aanmeldingsformulier? * 
